Chirurgie bilatérale séquentielle : la méthode recommandée
La forme la plus répandue est la chirurgie bilatérale séquentielle différée , où chaque œil est opéré à une semaine ou plus d’intervalle. Cette approche est préférée pour plusieurs raisons :
- Elle permet une récupération optimale pour chaque œil
- Elle réduit les risques de complications graves , notamment l’infection bilatérale
- Elle offre la possibilité d’ajuster la stratégie pour le second œil en fonction du résultat du premier
Chirurgie bilatérale simultanée à Lyon : une option encadrée
Dans certains cas bien précis, une chirurgie de la cataracte simultanée sur les deux yeux peut être envisagée. Cette décision repose sur une évaluation rigoureuse des risques et bénéfices.
Malgré les protocoles stricts d’asepsie, la chirurgie bilatérale immédiate comporte des risques accrus :
- Endophtalmie bilatérale : infection grave des deux yeux pouvant entraîner une perte visuelle importante, bien que ce risque reste faible avec des protocoles stricts d’asepsie
- Syndrome de toxicité du segment antérieur : réaction inflammatoire importante pouvant affecter les deux yeux
- Hémorragies choroïdiennes expulsives : complication rare, mais dramatique pour la vision
- Impossibilité d’ajustement pour le second œil : contrairement à la chirurgie différée, on ne peut pas modifier les paramètres en fonction du résultat du premier œil
Ces risques doivent être pesés par rapport aux avantages potentiels, comme une récupération plus rapide et une réduction des visites médicales.
Avantages de la chirurgie de la cataracte bilatérale différée
Opter pour une chirurgie différée des deux yeux présente de nombreux avantages :
- Sécurité renforcée : Elle permet de vérifier que le premier œil récupère correctement avant d’opérer le second, réduisant ainsi les risques de complications bilatérales graves comme l’endophtalmie
- Possibilité d’adaptation optique : Les résultats de la première intervention peuvent guider les ajustements pour le second œil, notamment en termes de correction optique
- Moins de stress pour le patient , qui subit une intervention à la fois
- Précaution supplémentaire : en cas de complication, l’autre œil reste indemne
Quels sont les critères pour envisager une chirurgie simultanée ?
Une chirurgie bilatérale immédiate peut être envisagée dans des cas bien précis. Les critères sont multiples et doivent être évalués en détail :
Critères médicaux (liés au patient)
- État de santé général : Le patient doit être en bonne santé globale, sans comorbidités majeures (comme des maladies cardiovasculaires ou immunitaires) qui augmentent les risques opératoires
- Absence d’antécédents de complications chirurgicales : Les patients ayant déjà eu des complications graves lors d’interventions précédentes peuvent ne pas être de bons candidats
- Âge et capacité fonctionnelle : Une évaluation des capacités fonctionnelles et de l’âge est essentielle, car ces facteurs influencent la récupération
Critères opératoires
- Risque opératoire faible : La chirurgie doit être considérée comme à faible risque, avec un protocole bien établi pour minimiser les complications bilatérales (par exemple, infection)
- Durée de l’intervention : Une intervention plus courte réduit les risques liés à l’anesthésie prolongée
- Respect strict des règles d’asepsie , incluant matériel stérilisé distinct pour chaque œil : Indispensable pour éviter des infections graves comme l’endophtalmie bilatérale
Critères logistiques et personnels
- Accès limité aux soins : Les patients vivant loin des centres médicaux ou ayant des contraintes de mobilité peuvent bénéficier d’une chirurgie simultanée pour limiter les déplacements
- Préférence du patient : Certains patients préfèrent une récupération unique et rapide
Avant toute décision, une consultation approfondie avec l’ophtalmologiste est indispensable. Elle permettra d’analyser chaque critère, de discuter des options disponibles et de choisir l’approche la plus adaptée à la situation du patient.
En conclusion
Il est généralement déconseillé d’opérer les deux yeux atteints de cataracte le même jour.
La méthode la plus courante est la chirurgie de la cataracte bilatérale séquentielle différée, où chaque œil est opéré séparément avec un intervalle d’au moins une semaine. Chaque cas doit être analysé individuellement, avec une décision partagée entre le patient et son ophtalmologiste.
